▷肠道是否健康怎么看？

我们如何判断自己的肠道是否健康呢？可以从以下几个方面来看。

▷▷肠道的功能
食物的消化和吸收主要在小肠，一个人如果经常消化不良，容易出现腹痛、腹胀、腹泻等情况，往往说明其肠道比较“娇气”。例如喝奶之后出现腹痛和腹泻，往往提示乳糖不耐受；吃了富含脂肪、偏油腻的食物，或者吃了生冷的食物之后容易腹泻，则提示消化吸收功能不好。情绪波动大也会影响肠道功能，比如在紧张、激动或者压力大等情况下，人容易出现腹泻或者便秘的症状。
如果你常常出现腹胀、腹痛、腹泻、脂肪泻等症状，并且伴随体重下降、消瘦等情况，则需要去医院做一个详细的检查，明确病因——常见的疾病有功能性消化不良、肠易激综合征、乳糖不耐受、肠道肿瘤等。

▷▷大便的情况
大便在一定程度上也可以反映肠道是否健康。正常人每天排便一两次，或每两天排便一次。正常成年人的大便是黄褐色的软便，外形像香蕉一样，正常的大便没有明显的恶臭。
大便异常，则提示肠道不健康。大便的异常包括大便的排出频次、形状、气味、颜色等发生改变，以及大便上有寄生虫，等等。
慢性功能性便秘患者，每周排便少于3次，并且排便时费力，粪质硬结、量少。
鲜红色、暗红色，或黑色柏油样大便，常见于消化道出血，病因有痔疮、结直肠癌、肠息肉、消化道溃疡等。
脓便或者脓血便，常见于痢疾、溃疡性结肠炎、结直肠癌等。
水样便或者稀糊状的大便，常见于各种感染性和非感染性腹泻，需要进一步检查，以确定病因。
大便呈细条状、大便变细，常见于直肠狭窄，病因有结直肠癌、痔疮等。
正常的大便有少许臭味，主要是因为蛋白质没有被身体完全吸收，进而被肠道细菌分解，产生了吲哚、粪臭素、硫化氢等物质。所以肉食者的大便气味更重，素食者的比较轻。如果患者有慢性肠炎，结肠癌或者直肠癌组织溃烂，则大便伴有恶臭味。当身体对脂肪和糖类消化吸收不良时，大便可出现酸臭味。
患者体内如果有蛔虫、绦虫等较大的寄生虫，则可以在大便里发现完整的寄生虫或者其片段。
每天排便之后，大家可以观察一下自己的大便，看看颜色、形状是否正常，有没有寄生虫等，如果发现不对劲的地方，请及时就医。

▷对肠道有益处的生活习惯，包括以下几个方面。

（1）多吃新鲜的蔬菜、水果和全谷物，其中富含的膳食纤维不仅可以软化大便，治疗便秘，还可以降低结直肠癌的发病率。
（2）少吃红肉和加工肉。红肉是指猪肉、牛肉等哺乳动物的肉，红肉已经被列为二类致癌物。加工肉是指培根、腊肉、香肠、牛肉干等经过加工的肉，加工肉是一类致癌物。长期大量摄入红肉和加工肉，可能会增加结直肠癌的发病率，所以吃起来要适度。
（3）适当运动，控制体重。肥胖是结直肠癌发病的潜在高危因素，而适当运动可促进胃肠道蠕动，减少食物残渣及有害物质在体内停留的时间，有助于肠道健康。
（4）戒烟和戒酒。烟和酒精都是一类致癌物，长期抽烟和饮酒也会增加结直肠癌的发病率。对于痔疮患者，饮酒也会加重痔疮的症状，患者应该严格戒酒。
（5）药物预防。研究显示，服用阿司匹林可以降低腺瘤的发病率，从而降低结直肠癌的发病率。但是，阿司匹林的最佳服用剂量和服用时间，现在还没有确定，且长期服用阿司匹林有一定的潜在副作用，需要医生综合分析，权衡利弊，判断患者是否需要服用。
（6）养成良好的排便习惯。每天定时排便，排便的时候不要分心，不要玩手机或看报纸。定时排便可以将身体里的代谢废物排出体外，防治便秘。
（7）定期体检。从肠息肉发展成结直肠癌一般需要5~10年的时间，因此大家定期体检，就能早发现肠息肉，早切除，将结直肠癌扼杀在摇篮里。

图注：肠-脑轴

▷肠道是如何影响大脑的？

大脑是中枢神经系统，可以通过自主神经系统（交感神经系统和副交感神经系统）影响胃肠道。比如在你饿的时候，肠道蠕动会加强，肚子会咕噜咕噜响；在你心情不好或紧张的时候，肚子也可能会疼，胃肠道可能出现痉挛。
肠道还可以通过三种途径影响大脑：
第一种，神经途径。肠道的细胞可以分泌多种激素，例如瘦素、缩胆囊肽（胆囊收缩素）、胰高血糖素样肽-1等，这些激素可以作用于肠道神经上的受体，将信号传导至大脑。例如瘦素与神经上的受体结合后，将信号传导至大脑，产生饱腹感，之后大脑就会发出指令，让我们少吃。
肠道菌群还可以分泌多种神经递质，例如γ-氨基丁酸、5-羟色胺、多巴胺等。神经细胞之间传递信息的物质就是神经递质，神经递质参与了多种神经活动，发挥着重要的作用。
第二种，体液途径。肠道细胞分泌的激素、细胞因子，以及肠道微生物的代谢产物，可以直接通过血液循环到达大脑，并且通过血脑屏障直接作用于大脑。
第三种，免疫途径。肠道菌群是构成肠道屏障的重要部分，还可以调节免疫细胞的功能。肠道菌群失调会影响免疫功能，导致大脑出现炎症，如自身免疫性脑炎等。

很多朋友肯定都有过类似的经历，假期去一个地方旅游，或者因为工作要去外地出差，到了一个新地方之后，不知怎么回事就会腹泻，我们日常管这种现象叫水土不服。
其实以上的病症在医学上有个术语叫旅行者腹泻。卫生、经济条件较好地方的人到卫生、经济条件较差的地方，更容易出现旅行者腹泻。细菌、病毒、寄生虫都可以引起旅行者腹泻，但90%的腹泻都是由细菌引起的。
为什么到一个新地方之后人会出现水土不服呢？主要是因为你肠道里面的菌群跟另外一个地方人的肠道菌群不一样。
常言道，一方水土养一方人。一方水土其实也养了一群细菌。你到的新地方，你肠道里的细菌跟那里的细菌可能都不太一样。你吃的食物如果不卫生，食物中的细菌就可能会在你的肠道里大量繁殖，引起腹泻，以及腹痛、恶心、呕吐等症状，所以水土不服的根本原因是肠道菌群失调或者说肠道微生物失调。

▷那么，如何预防和治疗水土不服呢？

第一，不要吃当地生的东西。比如不要直接喝当地的自来水，去饭店喝饮料不要加冰。最好也不要用当地的玻璃杯，因为杯子上可能也有细菌，建议使用一次性杯子和吸管来喝水，而且水一定要烧开，或者买瓶装水。
餐桌上非真空包装的番茄酱、沙拉酱等也不要食用，尽量少吃水果沙拉、蔬菜沙拉，如果一定要吃，最好吃那些需要去皮的，比如香蕉、橘子、杧果。如果你要吃苹果、梨之类的，尽量亲自削皮，别吃提前削皮的水果沙拉。凉菜也要少吃，哪怕是做熟的卤菜——在空气中暴露太久，也难免滋生细菌，卫生堪忧。总而言之，尽量吃现做的做熟了的食物。
第二，万一腹泻了，你也不用太担心，因为这种旅行者腹泻大部分都是自限性疾病，不会太严重。你在饮食上要更加留意，注意补充水分和电解质，可以喝一些运动饮料、稀释的果汁，吃一些易消化的食物，比如稀饭、面条、吐司等。你也可以适当用一些止泻药物，例如蒙脱石散。如果腹泻特别严重，伴有便血、发热等症状的话，你就需要适当地使用抗生素，常用的是阿奇霉素或者喹诺酮类抗生素。

▷什么是肠鸣音？
我们的肠道是会蠕动的，就像蠕虫活动一样。通过肠道的蠕动，食物与消化液混合均匀，这有助于消化。同时，肠道蠕动可将肠道里面的食物从近处往远处运输，等食物被消化吸收之后，剩下的食物残渣和水分就会形成大便，被排出体外。
我们的肠道里不仅有吃进去的食物和喝进去的水，还有气体。这些气体主要是经口咽下的，以及食物在消化的过程中产生的。在肠道蠕动的时候，肠道内的气体和液体随之流动，会产生一种断断续续的咕噜声，或者气过水声，我们称之为肠鸣音。
在正常情况下，肠鸣音是不容易被听见的，医生或者护士需要借助听诊器——将听诊器放在肚子上，才能够清楚地听见肠鸣音。正常的肠鸣音，每分钟的频率为4~5次，肠鸣音的频率、声响和音调变异很大，饭后比较频繁和明显，休息的时候比较稀疏而微弱。

▷肠鸣音活跃
如果胃肠道活动增强，肠鸣音每分钟超过10次，但是音调不是很高亢，我们称为肠鸣音活跃，这说明你的肠道活动很频繁。肠鸣音活跃，常见于急性胃肠炎、功能性消化不良、肠易激综合征，以及我们口服泻药或胃肠道大出血之后。

▷肠鸣音亢进
如果肠鸣音的频率增高，而且肠鸣音响亮、高亢，声音呈叮当声或者金属音，这种情况叫作肠鸣音亢进。常见于机械性肠梗阻，例如粘连性肠梗阻、肠癌导致的肠梗阻。这类患者的肠腔扩大，积气增多，肠壁因胀大而变薄，与亢进的肠鸣音可以产生共鸣，因此我们可以听到高亢的金属音。

▷乳糜泻应该怎么治疗？
目前没有治疗乳糜泻的特效药，避免摄入麸质是最好的办法。确诊乳糜泻以后，患者应终身远离麸质。对乳糜泻患者来说，微量麸质也可能有害。以下食物，乳糜泻患者不能吃。
（1）所有用大麦、小麦和黑麦制成的食物，例如面包、比萨、包子、面条、饼干、饺子、馄饨、意大利面、油条、啤酒等。
（2）所有添加了大麦、小麦和黑麦的食物，例如添加了小麦的酱油、豆瓣酱、沙拉酱、黑醋等，以及用面粉勾芡的食物。
（3）所有被大麦、小麦和黑麦污染的食物，例如与小麦、大麦、黑麦共用一套加工生产线、烹饪厨具的食物。所以，没有标注不含麸质的燕麦片、糕点及其他加工食品等，乳糜泻患者都不能吃。购买食物的时候，大家一定要学会看产品成分表。

图注：无麸质饮食的基本原则

以下食物，乳糜泻患者可以放心吃：
（1）不含麸质的主食，如大米、小米、玉米、土豆、藜麦、荞麦、大豆、薏米、红薯等；
（2）所有的水果和蔬菜；
（3）所有的坚果；
（4）所有的肉类、蛋类、乳制品，但是乳糜泻患者刚开始接受无麸质饮食的时候，摄入乳制品也可能导致腹泻，需要等受损的小肠黏膜恢复了才能吃；
（5）标注有“不含麸质”的面粉、意大利面和其他产品；
（6）葡萄酒和蒸馏酒，例如朗姆酒、龙舌兰酒、伏特加酒和威士忌酒。

▷乳糖不耐受如何治疗呢？

1.减少乳制品的摄入
乳糖不耐受患者并不是完全不能进食乳制品，因为大部分人体内还有活性的乳糖酶，可以少量多次地进食乳制品，例如每次喝100毫升牛奶，每6小时喝一次，如果没有出现不舒服，可以逐步增加喝牛奶的量，并缩短每次喝牛奶的时间间隔，让身体慢慢建立耐受。
还要注意，除了牛奶，乳制品还包括其他动物奶、奶油、冰淇淋等。很多食品中也会添加乳制品或者乳糖，大家购物的时候，注意查看商品的成分表。
2.不要空腹喝奶
大家可以随餐喝奶，这样可以延缓乳制品的消化吸收，也有可能缓解乳糖不耐受的症状。
3.选择不含乳糖的乳制品
舒化牛奶就是将乳糖分解了的牛奶，乳糖不耐受患者可以选择这种牛奶。酸奶、乳酪、黄油中的乳糖含量也较低，不能喝牛奶的朋友可以试试这些。
4.补充乳糖酶制剂
市面上有乳糖酶制剂售卖，大部分为细菌或酵母菌β半乳糖苷酶，我们可以在进食乳制品前补充乳糖酶。
5.补充钙和维生素D
乳制品中含有丰富的钙。乳糖不耐受患者如果完全不摄入乳制品，容易出现缺钙的问题，可多进食豆制品、绿叶蔬菜、坚果，以及鱼、虾等海产品。此外，乳糖不耐受患者还应定期检测体内的维生素D水平，如果缺乏维生素D，就需要补充维生素D或者钙剂。

1.查看大便的性状，根据布里斯托大便分类法，可以将大便分成七型。如下面的表格所示，第四型大便是最标准、成形的、健康的软便，像成熟的香蕉。第五型大便是还算健康的。第一、二、三型大便就是有问题的，太干了，含水量少。第六型和第七型也是有问题的，含水量太多，不成形，明显是腹泻后的大便。
各位读者朋友上完厕所后，可以观察一下自己的大便是哪一型的。还有一些特殊形态的大便，比如霍乱患者的米泔水样大便；轮状病毒感染者的蛋花样大便；肠套叠或者阿米巴痢疾患者的果酱样大便……总之，不同形态的异常大便提示了不同的疾病。
2.看大便的颜色。正常成年人的大便是黄褐色的，这是因为我们的胆汁排到肠道里面后，胆汁中的胆色素把大便染色了。如果你的大便是别的颜色的，你可一定要小心了。这里不展开叙述，后面会着重讲述不同颜色的大便可能提示什么疾病。
当然，大便的颜色发生了改变，你也先不要慌，首先要排除药物和饮食的因素。如果你拿不准，就去医院化验一下大便，如果大便常规的结果提示大便中有红细胞，那就是存在消化系统出血。此外，大便隐血试验的结果如果是阳性，也表明存在消化系统出血。

教大家一个缓解便秘的小妙方，那就是揉肚子，顺着结肠走行的方向来揉肚子，从右下腹开始往上，然后往左，最后往下。你可以试试每天饭后顺时针揉肚子，这可以促进你的大肠运动，有助于排便。

有一位读者朋友问我：“曾医生，网上说早上排便对身体最好，因为早上是大肠排毒的时间，这个说法对吗？”
他还列出了一个排毒时间表：
21:00~23:00是免疫系统排毒的时间；
23:00~凌晨1:00是肝脏排毒的时间；
3:00~5:00是肺排毒的时间；
5:00~7:00是大肠排毒的时间；
7:00~9:00是小肠大量吸收营养的时间。
作为一名胃肠外科医生，我要告诉大家这个说法是错误的，没有任何科学依据。
首先，排毒的概念不对。外源性的有毒有害物质，或者身体新陈代谢过程中产出的有害物质，例如乙醛、肌酐、尿酸等，一部分通过肝脏、白细胞等被解毒或者降解，然后排出体外；另外一部分直接通过尿液、大便、汗液等形式被排出体外。这些代谢过程每时每刻都在身体内进行着，并不存在特定的排毒时段。
接下来，我们再来说说排便的问题，排便有最佳时间吗？
在正常情况下，成年人每天排便一两次或每两天排便一次，便秘患者每周排便少于三次。大便的多少，与你吃进去哪些食物，食物是否容易消化吸收，吃了多少都有关系。假如你吃的是米饭、粥、鸡蛋、鱼、虾等容易消化吸收的食物，肠道会将这些食物的大部分消化吸收，形成的大便就会很少。所以，你可能会连着好几天不排便。
当你吃了较多蔬菜、水果等富含膳食纤维的食物后，你的肠道系统不能消化和吸收膳食纤维，就会产生较多的大便，你可能会一天排便好几次。所以，人在一天中的任何时刻排便都是没问题的，只要保持大便通畅，就说明消化系统没有问题。

▷肠易激综合征分型

肠易激综合征可以分为以下四型，分别是：腹泻型，糊状或水样便占比大于25%，且硬或干球便占比小于25%；便秘型，糊状或水样便占比小于25%，且硬或干球便占比大于25%；混合型，糊状或水样便占比大于25%，且硬或干球便占比大于25%；未分类型，不符合上述三种分型的即归属于此型。
医生诊断患者是否得了肠易激综合征，会先排除其他器质性疾病，再看患者是否符合以下条件。
条件一，患者的症状为反复发作的腹痛，最近3个月内平均每周至少发作1日。
条件二，患者还伴有以下两种及以上的症状。
（1）腹痛与排便相关。
（2）伴有排便频率改变。
（3）伴有大便性状（外观）改变。
诊断肠易激综合征之前，上述症状至少出现6个月，同时最近3个月的症状完全符合以上标准。

腹胀患者，不要吃产气食物，例如可乐、豆类、洋葱、卷心菜等。
便秘患者，可以适当多吃富含膳食纤维的食物，例如蔬菜、水果、粗粮等，促进排便。
低FODMAP饮食，国内译为低发漫饮食，特别适合肠易激综合征患者。研究显示，这种饮食方案可以显著缓解肠易激综合征的症状，甚至比药物还有效。
FODMAP是英文单词的缩写：F，即fermentable（发酵的），肠道细菌可发酵这些食物中未被消化的碳水化合物，产生气体；O，即oligosaccharides（低聚糖/寡糖），主要是果聚糖（广泛存在于谷物中）和低聚半乳糖（广泛存在于豆类中）；D，即disaccharides（双糖），指乳糖（广泛存在于乳制品中）；M，即monosaccharides（单糖），指果糖（如苹果、蜂蜜）；A，即and（和）；P，即polyols（多元醇），例如山梨醇、甘露醇等（广泛存在于食品添加剂中）。
通俗来讲，某些食物富含可以被肠道细菌发酵的单糖、双糖、寡糖和多元醇等，这些成分不易被人体消化吸收，却容易被肠道内的产气细菌发酵，在肠道内产生较多气体，导致肠壁拉伸、膨胀。肠易激综合征患者的肠道过于敏感，这种拉伸和膨胀会引起疼痛等不适，导致腹痛、腹胀、便秘、腹泻、放屁、打嗝等症状。

肠易激综合征患者，需要尝试低发漫饮食，一般分两个阶段尝试。
第一个阶段，严格地坚持低发漫饮食，坚持3~8周，大部分肠易激综合征患者的症状会缓解，甚至消失。
第二个阶段，在第一个阶段的基础上，加入高发漫食物，一次增加一种食物，并且坚持3~5天。如果你没什么不适，以后就可以吃这些食物；如果身体出现不适，以后要尽可能避免吃这些食物。

▷屁股不容易擦干净
肛门周围的皮肤并不是光滑且平坦的，而是存在很多皱褶的，大便容易留存在这些皱褶里面。还有很多朋友有浓密的肛毛，大便和肠道的分泌物也容易附着在肛毛上面。如果屁股没有擦干净，残留在肛门的大便会污染内裤，导致肛周瘙痒、刺痛、潮湿等。

▷擦屁股的方向很重要
建议女性朋友从前往后擦屁股，因为女性肛门的前方有阴道口和尿道口，如果从后往前擦，容易将大便和微生物带到阴道口和尿道口，有可能导致阴道炎和尿道炎。男性朋友则不存在这样的问题，从前往后或者从后往前擦都可以。

▷建议按压或者旋转擦拭，左右手交替擦
由于肛门周围的皱褶多，如果你只从一个方向擦拭肛门，容易造成大便残留。建议大家在肛门周围以按压式手法擦拭，或者轻轻地左右旋转，这样擦会更干净。擦完以后，大家要看一下手纸，反复擦拭，直到手纸上面没有大便。
如果你的手不够灵活，长期使用一只手擦屁股，肛门周围就有可能存在卫生死角。所以，曾医生建议你两只手交替着擦屁股，这样就能全方位无死角地把屁股擦干净。

▷使用湿厕纸或者智能马桶
有朋友说大力出奇迹，每次都用力地擦屁股，都擦出血了，肯定能擦干净。曾医生劝各位读者朋友千万不要这么干，要知道肛周皮肤是很娇嫩的，用力擦拭会损伤肛周皮肤，导致皮肤破裂、瘙痒、出血。如果肛周皮肤出现破口，细菌就可能乘虚而入，导致局部感染。所以，各位擦屁股的时候一定要轻柔。
有条件的朋友，可以考虑使用湿厕纸或者带冲水和烘干功能的智能马桶。湿厕纸更亲肤，清洁能力更强，不需要用力就能擦得很干净。用湿厕纸擦完屁股后，建议晾干或者用普通纸巾再擦一下，保持肛周干燥。
带冲水和烘干功能的智能马桶，不仅可将肛门周围的大便冲干净、烘干，大多还能按摩肛周，促进肛周血液循环，对预防痔疮也有一定效果。

▷痔疮的分类

外痔主要表现为肛门外有一个或者多个小肉球，肉球平时不会引发任何症状，只是一块多出来的皮肤组织。外痔发作的时候会伴有肛周肿胀、疼痛、瘙痒，外痔水肿甚至破溃出血。
内痔通常分为四级。
一度内痔主要表现为便血，只不过出血量很少。患者排便后会发现擦手纸上有点血，或者大便的表面有一点血，也有少部分患者在排便的时候会喷血。
二度内痔便血的情况可能会比一度内痔的稍微轻一些。二度内痔主要表现为患者排便的时候有一个或者多个肉球从直肠里脱到了肛门外面，但肉球可以自行慢慢地回去。
三度内痔就严重了，在患者每次上厕所时，其内痔的肉球都会从直肠里脱出来，却不会自行回去，需要患者用手把肉球推回去。
四度内痔表现为，内痔的肉球不仅在患者每次上厕所时会从直肠里脱出来，还可能在患者平时走路的时候脱出来，而且在患者用手把肉球推回去后，只是身体动一动，肉球又会脱出来，或者肉球根本就推不回去了。内痔的肉球长时间在肛门外面，有可能会出现破溃、感染、疼痛等症状。有时，内痔的肉球卡在肛门外面回不去，脱出的肉球充血越来越严重，越来越大，患者碰一下就非常疼，走路都走不了，寸步难行。这种情况就叫内痔嵌顿。

▷不同类型的痔疮

曾医生先来讲保守治疗，很简单，患者在家自己就可以完成治疗。
第一，注意饮食结构。不要吃辛辣刺激性食物，不要喝酒，要清淡饮食，多喝水，多吃蔬菜、水果等富含膳食纤维的食物，以保持大便通畅，不便秘。火龙果、西梅、猕猴桃等都是通便效果好的水果。
还要注意饮食的卫生，避免出现急性胃肠炎。如果长期饮食不卫生引发腹泻，一天要去厕所好几次，长时间蹲在厕所里，也会诱发痔疮。大家上厕所的时候尽量在3分钟之内“解决战斗”，不超过5分钟，不要在上厕所的时候玩手机、看报纸、打游戏，要专心排便。
第二，温水坐浴。痔疮患者可以准备一个专门坐浴的盆，倒入温水，温度在40摄氏度左右，不烫屁股就行。水里不用加任何药物，只需要把屁股浸入温水里，让你的痔疮浸泡在温水里。温水可以促进血液循环，进而促进痔疮的血液回流，让痔疮消肿。温水还可以让你的肛门括约肌得到放松，缓解肌肉痉挛，以减轻疼痛。温水坐浴是保守治疗痔疮非常好的办法，建议患者每天坐浴2~3次，每次10分钟左右，特别是在上完厕所以后马上坐浴，效果会更好。
第三，药物治疗。在痔疮发作的时候，患者可以外用痔疮膏或者痔疮栓。痔疮膏需涂抹在肛门外的痔疮上面，适用于外痔或者混合痔。痔疮栓需要塞入直肠中，适合治疗内痔。痔疮膏或者痔疮栓有止疼、消炎、消肿的效果，有很多品牌，效果都差不多，患者选择一种即可。患者还可以口服药物，例如柑橘黄酮片、地奥司明片、草木犀流浸液片，通过促进血液循环，改善痔疮引发的疼痛、肿胀、瘙痒等症状。口服药物和外用药物搭配使用，效果更好。
在涂抹痔疮膏的时候，患者需要戴好手套，把痔疮膏涂在痔疮上面，并用手指轻轻按摩，一边按摩，一边轻轻地把内痔往里推，直到推回到直肠里面。

▷痔疮的治疗有三大原则：
第一，没有症状的痔疮并不需要治疗。
第二，有症状的痔疮，治疗的目的主要是减轻症状，或者让症状消失，而不是根治痔疮。
第三，痔疮的治疗以保守治疗为主，只有当保守治疗的效果不好，患者的痔疮症状非常严重的时候，才需要考虑手术。如果生活、饮食习惯不改变的话，即使患者做了手术，痔疮也可能会很快就复发。

从排便的角度来讲，蹲着比坐着排便更顺畅，尤其是饱受便秘困扰的朋友可以试试蹲便。由于排便更快、更顺畅，直肠和肛门受到的压力也会变小，痔疮和肛裂等肛周疾病的发病风险也会降低。

▷痔疮的预防比治疗更重要，预防痔疮发作，要做到以下几点：
第一，保持大便通畅。建议每天喝2000毫升左右的水，吃1斤左右的蔬菜（生重），半斤水果，适当进食粗粮或者全麦制品，保证膳食纤维摄入充足。水果中的西梅、火龙果、猕猴桃、苹果、梨等有较好的通便效果。孕妇还可以在医生的指导之下服用一些通便的药物。
第二，孕期要控制体重。孕妇在孕期不要胡吃海塞，特别是在孕晚期，一定要控制自己和胎儿的体重。如果胎儿的体重大，孕妇的盆腔承受的压力更大，更容易导致便秘和痔疮。
第三，养成定时排便的好习惯。不要憋大便，有便意的时候赶紧去排便，最好每天固定一个时间段排便，例如吃完早饭以后。当然，根据排便习惯，你每天固定任意一个时间段排便就行。
第四，适度运动。孕妇不要整天坐着，也不要久站，这样容易导致“菊部”血流不畅。孕妇应该适度活动，可以每天散散步，快走，至少保证每天活动30分钟，从而促进肠道运动，助力排便。
第五，多做提肛运动。提肛运动或者凯格尔运动可以增强盆底肌肉的张力，加速“菊部”的血液循环，这对于预防痔疮可能会有一定的效果。

▷平时如何预防肛周脓肿？

1.少吃辛辣、刺激、油腻的食物，不要喝酒，多吃蔬菜、水果、粗粮等富含膳食纤维的食物，以保持大便成形，排便通畅。
2.平时不要久坐或久蹲，劳逸结合，不要过分操劳，适度运动，控制体重，提高免疫力。
3.注意肛周的清洁卫生，勤换内裤，有条件的话在排便后用清水洗肛门。
4.积极治疗克罗恩病、艾滋病、糖尿病、腹泻、结核病等基础疾病。

▷口臭可以分为三类

1.生理性口臭
无明确病因的口臭，常见于早晨，原因是在我们晚上睡觉时，唾液的分泌量减少，而唾液有抑菌的作用，口腔细菌因此大量繁殖，会产生较多有味的气体，导致口臭。当你刷牙、漱口、进食或饮水后，口臭会立即减轻。
进食有浓烈气味的食物，也会导致短暂的口臭，例如吃大蒜、洋葱，喝酒、咖啡后。
2.病理性口臭
可以找出明确病因的口臭叫病理性口臭。具体病因，根据引发口臭的部位可以分为口腔疾病、鼻部疾病、口咽疾病、喉部疾病、气管疾病、消化系统疾病、全身性疾病等。
病理性口臭最常见的病因为口腔疾病，80%以上是由口腔疾病引起的。不注意口腔卫生和牙齿的病变，可导致口腔内残留较多食物残渣，而细菌会把这些食物残渣当作食物，发酵并产生大量有特殊味道的气体，例如硫化氢、甲硫醇等硫化物，以及吲哚、氨气等。
常见的口腔疾病有牙龈炎、龋齿、扁桃体炎、扁桃体结石、口腔肿瘤、舌苔过厚、唾液分泌量过少等。
急慢性鼻窦炎等鼻部疾病也可以导致口臭，不过有臭味的气体来自鼻腔，所以用鼻子呼气时最明显。
消化系统疾病也可导致口臭，但是这种情况较少见，胃内有臭味的挥发性气体可以扩散到口腔，引起口臭。常见的消化系统疾病有肠梗阻、胃食管反流、幽门螺杆菌感染等。
全身性疾病也可导致口臭，很多疾病可导致特殊的口气，例如晚期肾病的氨味、肝病的腥臭味、糖尿病酮症酸中毒的烂苹果味（丙酮味）等。
3.假性口臭
假性口臭是指患者自己觉得有口臭，实际上没有口臭，这种情况属于心理问题或者神经性问题。
有一种心理疾病叫口臭恐惧症，患者自觉口臭，并因此非常苦恼，每天强迫自己多次刷牙、漱口，即使医生或者周围人告诉他他没有口臭，他也不相信，并且拒绝看心理医生。
神经性口臭是指患者的嗅觉或者味觉异常，导致患者可以感受到不存在的口臭。

如果是找不到明确病因的口臭，以下措施可以帮助患者减轻口臭：
（1）保持口腔清洁，每餐饭后刷牙（不方便刷牙时也可以使用漱口水），清洁舌苔，使用牙线清洁牙缝，避免口腔内残留食物。定期去口腔科检查牙齿。
（2）嚼口香糖，不仅可以让口气清新，还可以促进唾液分泌，抑制口腔细菌繁殖。
（3）多喝水，不喝酒和咖啡，不抽烟，不吃大蒜、洋葱等有气味的食物。
（4）睡前使用含氯己定的漱口水漱口，抑制口腔中的细菌在夜间活动。

网上有一种说法：“如果你发现自己嘴上有黑斑，要赶紧去医院查一查，有可能是胃肠道有多发的息肉，甚至已经癌变。”
有很多读者问我这种说法是不是正确的。事实上，这种说法是有一定道理的。如果身边有这样的朋友，你一定要让他赶紧去医院检查。如果一个人从小嘴唇或者脸部两侧的颊黏膜，以及手、脚、肛周长了很多黑斑，那他一定要重视，他有可能得了一种疾病，叫作黑斑息肉综合征，或黑斑息肉病、P-J综合征。
这种疾病是一种常染色体显性遗传病，即父母有一方患病的话，孩子患病的概率就高达50%。如果你携带了这种致病基因，那你终身患癌的风险高达93%，而且随着你年龄的增长，患癌的风险增高，所以你一定要重视。
黑斑息肉综合征这种病有哪些特点呢？
第一点，很明显的就是患者的嘴唇、颊黏膜、肛周、手、脚会长黑斑，而且是在患者很小的时候，大概一两岁的时候长，如果患者是在成年以后才开始长黑斑，基本上就不是得了黑斑息肉综合征这种疾病。但是就凭这些部位有黑斑，医生也不能够确定患者就是患有黑斑息肉综合征，因为这些黑斑有可能是胎记或者其他良性病导致的。
第二点，胃肠道内长息肉，但这种情况需要做胃肠镜检查才能够诊断出来。如果患者真的确诊患有黑斑息肉综合征，那么他在几岁或十几岁的时候，胃肠道里面就会长息肉，而且往往会长出多个息肉，是一种错构瘤性息肉。此时医生可以取患者的活体组织拿去病理科化验，由此确诊患者的病情。
第三点，患者往往有黑斑息肉综合征家族史，家族里有多人出现类似的情况：长黑斑，长息肉——甚至癌变。当然，患者也不一定有相关的疾病家族史，有些人可能是因为基因突变，突然得了这种病。
第四点，基因异常。如果你高度怀疑自己得的是黑斑息肉综合征，可以做一个基因检测，如果检测结果提示你的基因异常，就算确诊了。

▷在哪些情况下患者不宜做无痛肠镜呢？

（1）肛门、直肠有严重的化脓性炎症。
（2）患有严重的急性肠炎及缺血性肠病。
（3）妇女妊娠期需慎重，月经期一般不宜做检查。
（4）腹膜炎、肠穿孔、腹腔内广泛粘连，以及各种原因导致肠腔狭窄。
（5）腹部有大动脉瘤、肠管高度异常屈曲，及癌症晚期伴有腹腔内癌细胞广泛转移。
（6）有镇静、麻醉药物过敏及其他严重麻醉风险者。
特殊人群是否可以做无痛肠镜？婴儿、儿童、备孕期的妇女、老人可以做无痛肠镜，但需要慎重，一定要进行全面评估，权衡检查的利弊。检查前要选择专业的医疗机构，并准备好抢救物品。

▷胃石的治疗方法有以下这些：

（1）可乐溶石。对，你没看错，就是咱们平常喝的可乐。很多研究显示，可乐可以溶解胃石，让胃石变软、变小，每天需要至少摄入500~1000毫升可乐，有的研究甚至让患者每天摄入4800毫升可乐。
（2）内镜治疗。可乐溶石可以与内镜治疗联合使用，采用在内镜下切割大的胃石、激光碎石等手段，将胃石变小，随着胃肠道蠕动排出体外。
（3）手术治疗。如果是很大的或者坚硬的胃石，采用前面两种方法治疗的效果欠佳，或者患者已经出现大出血、胃穿孔等并发症，就需要手术治疗，切开胃壁，将胃石取出。

▷如何诊断憩室炎？
憩室炎需要与急性阑尾炎、结直肠癌、克罗恩病、溃疡性结肠炎、感染性肠炎等疾病鉴别诊断。怀疑自己得了急性憩室炎的患者需要做血常规、腹部CT、腹部彩超等检查，其中最重要的检查为腹部CT，因为腹部CT可以发现结肠憩室，并明确有没有穿孔、脓肿等情况。患者在结肠憩室炎首次发作时，需要排除有无结直肠癌，但是要等结肠憩室炎被治愈6~8周以后，再做肠镜检查。

▷结肠憩室炎的治疗
单纯的结肠憩室，如果没有症状，是不需要治疗的。对于憩室炎，医生也是首选保守治疗，例如抗生素抗感染治疗、进食流食或者禁食、止痛治疗等。
如果保守治疗无效，或者患者伴有严重的憩室穿孔、腹腔脓肿、感染中毒性休克，或者与阴道、膀胱等器官形成瘘管等情况，则需要手术治疗，清理脓腔，切除病变的肠管——由于是污染手术，所以医生在切除肠管后，一般不做一期吻合，需要做肠造口术。
大部分的憩室炎经过保守治疗后，症状都会消失，中位康复时间为14天，但是约有三分之一的人会出现憩室炎第二次发作，甚至多次发作。第二次发作的憩室炎，仍然首选保守治疗。如果患者反复发作憩室炎、憩室穿孔，或者有慢性、持续性的腹痛，严重影响生活质量，则最好选择手术治疗。研究显示，手术治疗可以降低复发率，并且提高患者的远期生活质量。

▷如何预防憩室炎复发？
研究显示，下面的措施有助于降低憩室炎的复发率。
（1）坚持高膳食纤维饮食，可以降低复发率。
（2）戒烟。
（3）运动，减肥，控制好自己的体重。
（4）减少肉类的摄入。
总的来说，结肠憩室炎是引起腹痛的病因之一。大部分结肠憩室炎患者预后良好，保守治疗就能康复，但是部分患者会出现结肠憩室炎反复发作，甚至出现慢性腹痛，严重影响生活质量。

下面这些食物富含膳食纤维：
（1）蔬菜和水果。建议餐餐都要吃蔬菜，深色的蔬菜应该占50%，多吃水果，每天摄入200~350克新鲜水果。请注意，果汁不能代替水果。
（2）豆类。豆类的营养丰富，不仅富含蛋白质，还富含膳食纤维，包括大豆类和杂豆类。大豆包括黄豆、青豆、黑豆等；杂豆包括红豆、绿豆、鹰嘴豆、豌豆、芸豆等。《中国居民膳食指南（2022）》推荐每人每周食用105~175克大豆，每天食用15~25克大豆。
（3）谷物。谷物中的膳食纤维也很丰富，尤其是那些没有经过精加工的全谷物，即大家常说的粗粮，比如糙米、小米、玉米、燕麦、全麦、高粱等。建议每天摄入谷物200~300克，粗细结合，适当多吃一些粗粮（全谷物和杂豆50~150克）。
（4）菌藻类和坚果类。菌菇和藻类同样富含膳食纤维，如银耳、木耳、紫菜、口蘑、香菇等；坚果类如杏仁、芝麻、开心果、奇亚籽、南瓜子等，都富含膳食纤维。但坚果里面一般含有比较多脂肪，所以不建议吃太多，每周摄入50~70克，每天一小把就可以了。

第二种食物是富含钙和维生素D的食物。除了补充膳食纤维，补充钙和维生素D也很重要。长期缺乏钙和维生素D与结直肠癌的发病率呈正相关，补充钙和维生素D之后，结肠癌和肠息肉的发病率下降。建议大家每天摄入300克以上的乳制品。此外，豆类，坚果，绿叶蔬菜，鱼、虾等水产品也富含钙，可以适当多吃。
晒太阳可以补充维生素D，建议大家在春、夏、秋季每天11点~15点晒太阳15~20分钟，一周3~4次，尽量暴露自己的手、胳膊和腿。同时，大家也要多摄入富含维生素D的食物，比如三文鱼、沙丁鱼、金枪鱼、动物的肝脏、蛋黄、乳制品等。如果日常饮食中对钙和维生素D的摄入量不够，可以适当服用一些补剂。

▷哪种情况下的胆囊是一定要切的？曾医生来告诉你。

第一种，有症状的胆囊结石或者胆囊炎，只要急性发作过一次，大概率以后还会复发。
第二种，如果是无症状的胆囊结石，以下情况建议通过手术治疗：（1）胆囊结石的数量多，并且直径大，直径在3厘米及以上；（2）胆囊壁钙化或为瓷性胆囊；（3）胆囊结石伴有胆囊息肉，息肉的直径在1厘米及以上；（4）胆囊壁增厚至3毫米及以上，同时伴有慢性胆囊炎；（5）患胆囊结石10年以上。
第三种，单纯胆囊息肉的直径在1厘米及以上；息肉的直径小于1厘米，但合并有症状的胆囊结石、胆囊炎；每6个月复查一次，胆囊息肉的直径增大了3毫米及以上。